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年度十大胃肠病学文章

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  2019-11-16   来源:娱乐资讯   撰稿人:Bob
年度十大胃肠病学文章

2018年,胃肠道文献并没有缺乏激动人心的新科学和临床管理建议。从我的角度来看,这份清单代表了今年发表的10篇最有价值,改变实践,必读的文章。这些文章以几种明确而有意义的方式改变了我的方法,我建议临床医生看看他们如何在自己的实践中最好地应用这些疾病管理范例。

此列表未按重要性的数字顺序列出。相反,此处提供的每个简要摘要旨在突出关于胃肠道护理的若干领域的重要新发现。这里引用的所有10篇文章都非常值得阅读。

AGA临床实践更新:肝硬化手术风险评估和围手术期处理

Northup PG,Friedman LS,Kamath PS

Clin Gastroenterol Hepatol。 2018年9月28日[提前印刷]

鉴于病毒和非病毒(特别是非酒精性脂肪肝病)引起的慢性肝病的流行率增加,加上由于改善的治疗范例导致的存活率增加,有更多的患者由于各种原因最终需要手术干预。

该评价为术前/术后/术后期肝硬化的术前预测和术前预测提供了一套优秀的循证建议。它是评估和管理这一复杂患者人群的重要参考。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/30273751

美国胃肠病学会研究所急性胰腺炎初始治疗指南

Crockett SD,Wani S,Gardner TB,Falck-Ytter Y,Barkun AN;美国胃肠病学会临床指南委员会消化内科。 2018; 154:1096—1101

该专家小组指南提供了目前最佳实践,基于证据的急性胰腺炎建议。它包含几个值得注意的认可,例如目标导向的液体替代,早期(24小时内)肠内喂养,包括那些无法忍受口服喂养的人,以及胆汁性胰腺炎患者出院前的胆囊切除术。

优秀的随附技术评审也值得一读,以进一步扩展这些建议。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/29409760

胃肠病学家的肝移植后患者管理指南

Chascsa DM,Vargas HE

Am J Gastroenterol。 2018; 113:819-828

每年在美国进行大约6500例肝脏移植手术。照顾这些患者需要移植中心的跨学科团队,以及初级保健胃肠病学家的适当管理。因此,这些提供者必须精确关注持续管理移植后相关的心血管,代谢,肾脏和骨骼(骨质疏松症)问题。他们还需要熟悉术后病情,并发症,免疫抑制和药物 - 药物相互作用的初步评估。

这篇优秀的论文提供了对初级(非移植)胃肠病学家角色的最新和简明回顾。对于所有接触这些患者的人来说,这是必读的。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/29748558

ACG临床指南:成人克罗恩病的治疗

Lichtenstein GR,Loftus EV,Isaacs KL,Regueiro MD,Gerson LB,Sands BE

Am J Gastroenterol。 2018; 113:481-517

克罗恩病的治疗方法在诊断,医疗和外科治疗方面继续发展。生物学和免疫疗法的进步为患者提供了更广泛的治疗选择。本指南涵盖了从轻度疾病到复杂疾病的范围,并且构建灵活,具有基于证据的选择,可以为临床医生找到最佳实践提供宝贵参考。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/29610508

更新的嗜酸性粒细胞性食管炎国际共识诊断标准:AGREE会议记录

Dellon ES,Liacouras CA,Molina-Infante J,et al

消化内科。 2018:155:1022—1033

曾经被视为主要在儿科人群中看到的东西,嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)已经成为一种普遍的成人疾病。最近的数据显示,大量粘膜食管嗜酸性粒细胞增多症患者伴有典型的EoE内镜和临床模式,完全响应质子泵抑制剂(PPIs)的使用。许多专家建议这类患者应该被诊断出患有质子泵反应性食管嗜酸粒细胞增多症,而不是EoE。

这个国际EoE专家小组得出结论,PPIs是一种治疗由于EoE引起的食管嗜酸性粒细胞增多症,并且不需要PPI试验反应来鉴定没有其他食道嗜酸性粒细胞增多症的患者(例如,药物过敏,克罗恩病,贲门失弛缓症,嗜酸性粒细胞增多症,感染)。因此,如果PPI治疗与内镜检查时间相近,则内镜/组织学检查结果正常的患者不能排除EoE。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/30009819

Barrett食管中的埃索美拉唑和阿司匹林(AspECT):一项随机因子试验

Jankowski JAZ,de Caestecker J,Love SB,et al

柳叶刀。 2018; 392:400-408

Barrett的食道被公认为是一种恶变前的病症。回顾性分析表明慢性PPI治疗患者的晚期发育不良和癌症风险降低。

在该行业赞助的3期试验中,2500名患者被随机分为低剂量(20 mg / d)或高剂量(40 mg)剂量PPI,含或不含325 mg阿司匹林至少8年。大剂量埃索美拉唑在时间比(TR)和低剂量方面的优势在于降低全因死亡率或Barrett食管向高度异型增生或食管癌进展的复合终点(TR,1.27; 95%置信区间) [CI],1.01-1.58)。同样,与没有阿司匹林相比,阿司匹林没有明显改善(TR,1.24; 95%CI,0.98-1.57)。高剂量埃索美拉唑和阿司匹林的组合提供了最强的保护作用(TR,1.59; 95%CI,1.14-2.23)。需要治疗的人数为PPIs为34,阿司匹林为43。研究相关的不良事件很少见(1%)。

本研究为Barrett食管患者的化学预防风险 - 效益考虑提供了令人信服的论据。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/30057104

将丙型肝炎病毒感染与未感染的肾脏移植到丙型肝炎病毒感染的受体中:成本效益分析

Eckman MH,Woodle S,Thaker CV,Paterno F,Sherman KE

Ann Intern Med。 2018:169:214-223

虽然美国每年有超过100,000名患者开始透析,目前有超过500,000名患者接受终末期肾病透析,但只有3.8%接受了肾移植手术。其中很大一部分原因是器官可用性有限,进一步受到丙型肝炎病毒(HCV)供体感染的减少/排除的影响。 HCV阴性供体的等待时间大约是两倍,估计10%-15%的透析患者检测HCV阳性。

该决策模型分析表明,移植HCV感染的肾脏,然后进行HCV治疗,更具成本效益,并提高了质量调整后的预期寿命。显然,这是新标准,因为我们对用于治疗HCV感染的直接作用抗病毒疗法几乎绝对有效的信心。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/29987322

旨在修改微生物群的干预随机对照试验中的危害报告:系统评价

Bafeta A,Koh M,Riveros C,Ravaud P.

Ann Intern Med。 2018; 169:240-247

益生菌是活的微生物,其在食用时旨在提供改善或恢复更规范的肠道菌群的健康益处。目前,估计美国有超过400万成年人通常使用益生菌来改善生活质量或降低疾病风险。此外,据估计,60%的初级保健提供者建议患者使用。总体而言,益生菌被认为通常是安全的,罕见的副作用报告很少。

该系统评价分析了265项试验,其中28%报告没有危害相关数据,37%报告没有安全性数据,80%报告没有严重不良反应。总体而言,98%的试验没有定义不良或严重的不良反应。

该报告的结论是,鉴于没有合格的伤害报告,益生菌不能被视为安全。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/30014150

Avatrombopag手术前减少慢性肝病和血小板减少症患者血小板输注的需要

Terrault N,Chen YC,Izumi N,et al

消化内科。 2018:155:705-718

肝硬化患者通常具有诊断或手术干预的风险,因为他们经常减少维生素K依赖性凝血因子(降低的国际标准化比率)以及血小板减少症的风险。在这些干预之前,这些患者通常可能需要输注血小板。 Avatrombopag是一种血小板生成素受体激动剂,用于提供血小板计数增加,作为血小板输注的替代品。

本报告为血小板减少症( 50,000 / mm3)患者提供了两项随机,安慰剂对照的3期临床试验,这些患者分层为低(如腹腔穿刺,内镜检查),中度(如肝活检,化疗栓塞)或高(例如,血管导管插入术,腹腔镜手术,经颈静脉肝内门体分流术,牙科手术)出血风险。主要终点是干预后7天内不需要血小板输注或救治程序的患者比例。

在这两项关键性研究中,与接受安慰剂的患者相比,接受安非他酮60 mg治疗的患者的主要终点率显着更高(65.6%vs 22.9%,ADAPT-1 P .0001; 68.6%vs 34.9) %,P .001(ADAPT-2)和40 mg(88.1%vs 38.2%,ADAPT-1中P .0001;和87.9%vs 33.3%,ADAPT-2中P .001)。已经报道了使用血小板生成素受体激动剂的血栓形成(包括门静脉血栓形成)和血栓栓塞并发症,但是对于适当的患者,应该考虑这种新药的风险 - 益处。

摘要:http://www.medscape.com/medline/abstract/29778606

失代偿性肝硬化患者的长期白蛋白治疗(ANSWER):一项开放标签随机试验

Caraceni P,Riggio O,Angeli P,et al;答案研究调查员

柳叶刀。 2018:391:2417年至2429年

腹水是肝病患者失代偿的最常见原因,并且预后不良和相关死亡率增加。对腹水患者长期重复使用白蛋白的作用一直存在争议。科学前提是,这将增加血浆胶体的渗透压,并更好地调节血浆和间质空间之间的液体平衡,以及通过渗透压效应增加肾血流量。

在这项意向治疗分析中,431名患者随机接受标准利尿剂治疗,每周静脉注射(IV)白蛋白一次。白蛋白输注组的18个月存活率显着较高(77%对66%; P = .028)。需要治疗的数量是9.这是一个深远的影响,因为终点是死亡率。

临床医生需要认识到肝硬化与前列腺素e2(PGE2)的上调有关,前列腺素e2具有多效免疫调节功能。这减少了免疫细胞运输到组织隔室,钝化抗微生物T辅助细胞功能,并抑制杀菌活性。这对肝硬化患者来说是不利的,其中导致死亡的主要原因是感染。另外,PGE2抑制肾血流量(肾脏上的四个受体位点)。然而,IV白蛋白减弱了所有这些副作用和功能

文章链接:

The Year's Top 10 Gastroenterology Articles: Practice-Changing Info You Need to Know

2018-12-27 02:51:27 发布 303 浏览

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